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4.全身性水肿伴重度蛋白尿见于

A.  特发性水肿

B.  心源性水肿

C.  肾源性水肿

D.  药物性水肿

E.  丝虫病

答案:C

5.下列可引起全身性水肿的是

A.  血栓性静脉炎

B.  上腔静脉阻塞综合征

C.  丝虫病

D.  局部炎症

E.  右心衰竭

答案:E

6.肝源性水肿开始水肿部位是

A.  足部开始

B.  胫前

C.  眼睑

D.  上肢

E.  以上均不是

答案:A

7.引起左心室前负荷增加的疾病

A.  二尖瓣狭窄

B.  贫血性心脏病

C.  二尖瓣及主动脉瓣关闭不全

D.  体循环动脉高压

E.  主动脉瓣狭窄

答案:C

8.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性

A.  主动脉瓣呈二叶瓣

B.  主动脉瓣根部扩张

C.  主动脉瓣增厚钙化

D.  主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2

E.  左室乳头肌，腱索反射增强钙化

答案:D

9.患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A.  正常

B.  向左扩大，心腰饱满

C.  向两侧扩大

D.  向左下扩大，心腰凹陷

E.  向右侧扩大

答案:D

10.女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

A.  风心病，二尖瓣狭窄

B.  风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.  风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D.  风心病，主动脉瓣关闭不全

E.  扩张型心肌病

答案:D

11.女性，31岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及

A.  二尖瓣开放拍击音

B.  Austin-Flint杂音

C.  收缩中期喀喇音

D.  第三心音

E.  心房收缩音

答案:C

12.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是

A.  肺水肿

B.  栓塞

C.  室性心律失常

D.  心房纤颤

E.  心力衰竭

答案:E

13.男性，62岁。5年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图V4～V6导联S-T段持续抬高3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏。此患者病例X线片可见下列哪项表现

A.  心脏中心部位钙化，有明显移动性

B.  冠状沟部呈树枝状钙化影

C.  肺门部位钙化影

D.  心内膜线状钙化影

E.  冠状动脉内钙化影

答案:E

14.为缓解二尖瓣梗阻，应首选的措施是

A.  静脉注射利尿剂

B.  经皮球囊二尖瓣成形术

C.  闭式分离术

D.  直视分离术

E.  人工瓣膜置换术

答案:B

分析:经皮穿刺二尖瓣球囊分离术。这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯二尖瓣狭窄。此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上，明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定。

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15.慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是

A.  风湿性

B.  先天性

C.  感染性心内膜炎

D.  退行性心脏瓣膜病

E.  结缔组织病

答案:A

16.引起右心室舒张期负荷加重常见于

A.  二尖瓣关闭不全

B.  室间隔缺损

C.  二尖瓣狭窄

D.  主动脉瓣关闭不全

E.  房间隔缺损

答案:E

17.中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是

A.  1.0～1.5cm2

B.  ＜2.0cm2

C.  ＜3.0cm2

D.  ＜4.0cm2

E.  ＞4.0cm2

答案:A

18.患者男性，40岁，发现心脏杂音2年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值

A.  超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样

B.  超声心动图示主动脉瓣回声偏强

C.  超声心动图示肺动脉瓣少量反流

D.  超声心动图示二尖瓣少量反流

E.  超声心动图示三尖瓣少量反流

答案:A

19.单纯二尖瓣狭窄患者可有

A.  左房扩大，右房缩小

B.  右房扩大，左房缩小

C.  右室缩小，左房扩大

D.  左室缩小或正常，左房扩大

E.  左房扩大，左室扩大

答案:D

20.心脏无自律性的细胞是

A.  窦房结细胞

B.  结间束细胞

C.  冠状窦口附近细胞

D.  浦肯野系统

E.  心室肌细胞

答案:E

分析:自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。

21.美西律是

A.  抑制钠内流

B.  抑制钙内流

C.  促进钾内流

D.  兴奋迷走神经

E.  延长动作电位时间

答案:A

22.P波消失，代之以大小不等的小“f”波

A.  心室颤动

B.  心室扑动

C.  心房扑动

D.  心房颤动

E.  尖端扭转型室速

答案:D

23.下列哪项不符合典型并行心律的心电图特征

A.  异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定

B.  异位心搏之间的间距相等或成倍数关系

C.  常可见室性融合波或房性融合波

D.  各异位心搏的联律间期相差≥0.08秒

E.  异位心搏与前一次心搏的联律间期固走

答案:E

分析:典型并行心律异位心搏按固定频率发放，故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。相差≥0.08秒。

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24.左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为

A.  R型

B.  rSR’型

C.  rS型

D.  QS型

E.  qR型

答案:E

25.洋地黄制剂不宜应用的情况是

A.  二尖瓣狭窄合并快心室率房颤

B.  有症状心力衰竭伴窦性心动过速

C.  心力衰竭伴心房纤颤

D.  预激综合征合并房颤

E.  急性心肌梗死伴快速室上性心律失常

答案:D

26.关于顽固性心力衰竭的治疗，以下错误的是

A.  寻找和治疗导致心衰的诱因

B.  使用血管扩张剂

C.  加大β一肾上腺素能阻滞剂

D.  调整洋地黄的种类和用量

E.  增加ACE-I的用量

答案:C

27.心脏指数等于

A.  每搏量×体表面积

B.  每搏量/体表面积

C.  心排出量×体表面积一

D.  心排出量/体表面积

E.  每搏量/心排出量

答案:D

28.在静息或一般体力活动情况下，不能有效地将静脉回流的血液等量搏出，引起心衰，主要是由于

A.  心肌收缩力减弱

B.  心腔扩张

C.  心肌收缩速度减慢

D.  心室肌缺血缺氧

E.  心房肌缺血缺氧

答案:A

29.下列最能断定为心功能失代偿期的是

A.  心率加快

B.  心肌肥厚与心脏扩大

C.  心排血量下降

D.  有效血容量增加

E.  心脏收缩力增强

答案:C

30.以下哪种情况是洋地黄适用证

A.  预激综合征合并心房颤动

B.  风湿性心脏病，心力衰竭，快速房颤

C.  肥厚梗阻型心肌病

D.  高度房室传导阻滞

E.  急性心肌梗死

答案:B

分析:绝对禁忌证为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。 相对禁忌证为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚至猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。

31.下列不是右心衰竭临床表现的是

A.  身体下垂部位水肿

B.  胸水

C.  肝脏静脉性充血

D.  肺水胂

E.  颈静脉怒张

答案:D

32.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过

A.  排钠排水

B.  提高心肌收缩力

C.  增加心排血量

D.  扩张血管

E.  减低动脉压

答案:A

33.洋地黄中毒最常见的心律失常表现

A.  心电图QT间期缩短

B.  心电图ST-T呈鱼钩样改变

C.  窦性心动过速

D.  三度房室传导阻滞

E.  出现室早二联律

答案:E

34.慢性左心功能不全的早期临床表现是

A.  下肢水肿

B.  舒张期奔马律

C.  胸水和腹水

D.  肝颈静脉回流阳性

E.  阵发性夜间呼吸困难

答案:E

35.原发性醛固酮增多症首选

A.  美托洛尔

B.  氨氯地平

C.  卡托普利

D.  特拉唑嗪

E.  安体舒通

答案:E

分析:安体舒通为醛固酮拮抗剂，为原发性醛固酮增多症的首选药物。

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36.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

A.  血钠

B.  血钾

C.  肾素-血管紧张素系统

D.  血容量

E.  ACTH

答案:C

37.依那普利属于哪一类制剂

A.  血管扩张剂

B.  血管紧张素转换酶抑制剂

C.  β受体激动剂

D.  醛固酮拮抗剂

E.  β受体阻滞剂

答案:B

38.心尖部刺痛，应考虑为

A.  心脏神经症

B.  心绞痛

C.  心肌梗死

D.  肺梗死

E.  气胸

答案:A

39.硝酸异山梨酯的主要作用是

A.  减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗

B.  使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复

C.  解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注

D.  降低心脏后负荷，减少心肌氧耗

E.  扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗

答案:E

40.阿司匹林的作用机制是

A.  抑制血小板聚集

B.  抑制凝血酶的产生和活性

C.  纤溶激活剂

D.  使血小板解聚

E.  单纯灭活凝血酶

答案:A

分析:阿司匹林又名乙酰水杨酸，阿司匹林的作用机制是使血小板内环氧化酶的活性部分乙酰化，使环氧化酶失活，从而抑制血栓烷A2(TXA2)生成，后者是血小板聚集的强诱导剂。阿司匹林的这种抑制作用是持久的、不可逆的。

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41.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

A.  心房颤动

B.  预激综合征

C.  房室传导阻滞

D.  室性期前收缩及室性心动过速

E.  非阵发性交界区心动过速

答案:D

42.Krukenberg肿瘤是指转移至卵巢的

A.  乳房癌

B.  子宫癌

C.  卵巢癌

D.  胃癌

E.  肝癌

答案:D

43.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±～+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段

A.   血液生化

B.   结肠镜

C.   大便找瘤细胞

D.   腹部CT

E.   腹部超声

答案:B

44.女性肝硬化患者出现闭经的原因

A.  雄激素过多

B.  抗利尿激素过多

C.  醛固酮过多

D.  雌激素过多

E.  糖皮质激素过多

答案:D

45.肝源性水肿患者，水肿主要表现于

A.  全身

B.  下肢

C.  眼睑

D.  胸腔

E.  腹腔

答案:E

46.反映肝纤维化的血清学指标是

A.  胆固醇

B.  乳酸脱氢酶(LDH)

C.  γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT，GGT)

D.  透明质酸(HA)

E.  胆汁酸

答案:D

47.下列不属于肝硬化腹水形成的机制是

A.   醛固酮增多

B.   抗利尿激素分泌增加

C.   门静脉压力升高

D.   血浆胶体渗透压下降

E.   血浆晶体渗透压下降

答案:E

48.女性，35岁。肝硬化患者，大量腹水，昨日开始出现发热。查体：腹壁稍紧张，压痛阳性，抽腹水常规：浅黄色，比重1.018，细胞数580×106/L，其中淋巴细胞80%，Revalta试验(+)。最有可能

A.  肝硬化并发自发性腹膜炎

B.  肝硬化并发结核性腹膜炎

C.  肝硬化并发肝癌

D.  原发性肝癌腹膜转移

E.  腹膜恶性肿瘤

答案:B

49.男性，48岁。肝硬化患者，此次入院主要为了行脾切除术，但术前需评估肝脏储备功能，临床上通常采用Child-Pugh分级，不包括的是

A.  肝性脑病

B.  腹水

C.  白蛋白

D.  总胆红素

E.  转氨酶

答案:E

50.女性，58岁。胃溃疡病史20年，近2个月来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中。下列不符合实际情况的是

A.  呕吐量大，多发生于傍晚

B.  呕吐物中有食物和胆汁

C.  可见胃型及蠕动波

D.  呕吐物中有酸臭味和宿食

E.  可出现低氯低钾性碱中毒

答案:B

分析:消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。由于幽门梗阻胆汁难于反流，故B选项错误。

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