泌尿外科(中级) [代码:321]
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泌尿外科学考试知识点总结

2019-09-20 21:15:39 索微课堂

为了帮助广大考生备战2020年泌尿外科学考试,索微课堂小编搜集了经尿道手术(TUR)的麻醉重点,大家可以收藏记忆,祝您考试过关

经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT)等。

(一)经尿道手术的特点和要求

1.病人:高龄,合并高血压、心血管病。

2.手术:膀胱内大量灌洗,失血量较难估计,灌洗液有进入血循环的可能。

3.体位:截石位对呼吸、循环的影响。

(二)术中并发症1.血流动力方面

(1)阻滞平面过高(超T10)时,会引起低血压。

(2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压的改变。

(3)截石位改为平卧位,回心血突然减少,血压(显著)下降。

(4)防止血压下降:手术结束前补足血容量;放平下肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。

2.低血钠症及水中毒

(1)原因:手术(易于)损伤后尿道而致静脉窦开放,或因手术(电灼)损伤,创面血管开放以致大量(低渗)灌洗液被吸收。

(2)病理:循环容量增加,心脏负担加重;细胞外液被稀释;低渗而致溶血、凝血障碍。

(3)临床表现:

①血压升高、脉压增宽、心率减缓。

②水中毒:意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。

(4)预防:避免使用低渗液灌洗(可使用3%--5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸);灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m(距病人60cm);尽量缩短手术时间。

(5)处理:快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显时,可人以高渗(3%)的氯化钠灌注。

3.膀胱穿孔

偶见于经尿道前列腺切除时(膀胱颈部损伤),灌洗液进入腹腔。

(1)临床表现:血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。

(2)处理:立即引流。

(三)麻醉

1.硬膜外阻滞上:L1-2穿刺,向头置管,平面达T10即可。

2.蛛网膜下腔阻滞:轻比0.125千瓦时%或(0.2%)丁哌卡因8--10ml(或4--5m1);重比重丁哌卡因10--15mg.

3.全麻:病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。


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