（1）结肠癌

①最早——排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。

②腹部隐痛。

③腹部肿块。

④慢性低位不完全性肠梗阻征象。

⑤晚期——恶病质和转移症状。

右半结肠——全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。

左半结肠——肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。

（2）直肠癌

①早期——排便习惯改变和便血。

便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感；

待癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。

癌肿增大——肠管狭窄——大便变形、变细、不完全性肠梗阻征象。

②晚期

侵犯膀胱——尿频、尿痛、血尿、排尿困难；

侵及骶前神经——骶尾部持续性剧烈疼痛；

肝转移——肝大、黄疸、腹水。

辅助检查

（1）直肠指检——诊断直肠癌最重要且简便易行。

（2）粪便隐血——初筛。

（3）内镜——确诊。包括直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查。

（4）影像学检查

X 线气钡双重造影——是结肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变。

腔内 B 超——浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器

CT——直肠癌盆腔内扩散情况，及有无肝转移

（5）血清癌胚抗原（CEA）是预测直肠癌的预后和监测复发，而不是诊断。

【攻略】

结肠癌不同病理类型和部位，临床表现不同

【考点】

1.肛裂

（1）直接原因——长期便秘、粪便干结。

（2）病理——肛裂三联征：肛裂；前哨痔、肥大乳头

（3）临床表现——疼痛+便血。

①最主要的症状——排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。

②便血——排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。

直肠肛管周围脓肿

【考点】

1.痔临床表现

①内痔：好发于直肠下端左侧、右前或右后方（截石位 3、7、11 点）。

主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。

直肠指检：常不能触及；

肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。

②外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。

在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。

当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。

③混合痔——兼有内、外痔的特征

2.治疗原则

①初期——调节饮食，保持大便通畅，不需特殊治疗。

②血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。

③嵌顿性痔初期——尽早手法还纳痔核。

Ⅰ～Ⅱ期内痔——注射疗法、胶圈套扎法。

Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔——痔核切除术。

疼痛剧烈的血栓性外痔——血栓性外痔剥离术。

【攻略】

内痔的分期