【考点】

1.多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。

2.长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻导致。

3.病因、病理

（1）原发性：最多见。下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致——先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良。

（2）继发性——下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞等；盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫。

4.临床表现

（1）久站或行走后患肢酸胀；患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状。

（2）久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等，可继发血栓性静脉炎。

（3）静脉瓣膜功能试验

①浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）

曲氏试验Ⅰ——检查大隐静脉瓣膜功能试验。

病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉。然后让病人站立，立即松开止血带。

若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过 30 秒钟——大隐静脉瓣膜功能正常；

若曲张静脉自上而下迅速充盈——大隐静脉瓣膜功能不全。

曲氏试验Ⅱ——检查交通静脉瓣膜功能。

方法与Ⅰ相同，但在病人站立后不松开止血带。

若曲张静脉迅速充盈——交通静脉瓣膜功能不全。

②深静脉回流试验（波氏试验）——检查深静脉是否通畅

病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿 20 次，或反复下蹲 3～5 次后，观察静脉曲张程度的变化。

若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻——通畅；

若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适——不通畅。

【攻略】

1.曲氏Ⅰ——绑大腿根部、松开——检查大隐静脉

2.曲氏Ⅱ——绑大腿根部、不松开——检查交通静脉

3.波氏实验——绑大腿中部——检查深静脉

一、A1 型选择题

1.原发性下肢静脉曲张的病因是

A.下肢浅静脉壁薄弱

B.盆腔内肿瘤

C.妊娠子宫

D.下肢深静脉阻塞

E.下肢深静脉瓣膜功能不全

2.不属于下肢深静脉走行的是

A.胫静脉

B.腘静脉

C.股静脉

D.小隐静脉

E.髂外静脉

3.下列哪一项不是原发性下肢静脉曲张的病因

A.静脉壁薄弱

B.深静脉阻塞

C.长期负重

D.长时间站立

E.瓣膜发育不良

4.继发性下肢静脉曲张的病因不包括

A.盆腔内肿瘤

B.先天性动静脉瘘

C.妊娠子宫

D.下肢肌肉收缩减退

E.深静脉阻塞

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】A。原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受阻所致。继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等。

也可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫髂外静脉等。

2.【答案及解析】D。下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，起自小腿后侧胫静脉，上行到腘窝处称腘静脉，到大腿部称股静脉，再于腹股沟韧带深面上行为髂外静脉。小隐静脉属于下肢浅静脉。

3.【答案及解析】B。原发性下肢静脉曲张是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良，如长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。

4.【答案及解析】D。继发性下肢静脉曲张病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫髂外静脉等均可引起下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引起下肢静脉曲张。

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